Zöliakie bei IgA-Mangel: Wie funktioniert die Diagnose?

Das Wichtigste in Kürze

• Bei Verdacht auf Zöliakie wird im Bluttest immer auch das Gesamt-IgA bestimmt.
• Liegt ein IgA-Mangel vor, sind die üblichen Zöliakie-Antikörpertests (tTG-IgA) nicht zuverlässig.
• In diesem Fall werden stattdessen IgG-basierte Antikörpertests (z. B. DGP-IgG) verwendet.
• Die genaue Testauswahl und Interpretation erfolgen durch die behandelnde Ärztin oder den Arzt.
• Eine sichere Diagnose ist auch bei IgA-Mangel möglich, wenn das Vorgehen angepasst wird.

Erklärung / Hintergrund

Die Diagnose einer Zöliakie erfolgt in der Regel über spezifische Antikörpertests im Blut. Der am häufigsten genutzte Test ist der Nachweis von Antikörpern gegen Gewebstransglutaminase vom Typ IgA (tTG-IgA). Ein Teil der Bevölkerung hat jedoch einen sogenannten selektiven IgA-Mangel, das heißt, der Körper bildet kaum oder gar keine Immunglobuline der Klasse A (IgA). In diesem Fall liefern die üblichen Zöliakie-Tests keine verlässlichen Ergebnisse, weil die entsprechenden Antikörper im Blut fehlen – unabhängig davon, ob eine Zöliakie vorliegt oder nicht.

Um diesen Sonderfall zu erkennen, wird beim Zöliakie-Screening immer auch das Gesamt-IgA im Blut bestimmt. Nur so kann beurteilt werden, ob die tTG-IgA-Antikörpermessung aussagekräftig ist.

Typische Situation im Alltag

Viele Menschen wissen nichts von einem möglichen IgA-Mangel, da dieser oft keine Beschwerden verursacht. Erst bei der Abklärung eines Zöliakie-Verdachts fällt auf, dass das Gesamt-IgA im Blut erniedrigt oder nicht nachweisbar ist. Das kann zunächst verunsichern, bedeutet aber nicht, dass eine Zöliakie nicht erkannt werden kann. Die Ärztin oder der Arzt passt dann die Labordiagnostik an und setzt IgG-basierte Tests ein, um eine sichere Aussage zu ermöglichen.

Was sagt die medizinische Forschung?

Fachgesellschaften empfehlen, bei jedem Zöliakie-Verdacht das Gesamt-IgA mitzubestimmen. Bei nachgewiesenem IgA-Mangel ist der tTG-IgA-Test nicht verwertbar. Stattdessen werden IgG-Antikörpertests, zum Beispiel gegen deamidierte Gliadinpeptide (DGP-IgG) oder tTG-IgG, eingesetzt. Diese Tests sind auch bei Menschen mit IgA-Mangel aussagekräftig. Die weitere Diagnostik (z. B. Dünndarmbiopsie) orientiert sich dann an den Ergebnissen der IgG-basierten Tests und der individuellen Situation.

Was bedeutet das praktisch?

Auch bei einem IgA-Mangel ist eine zuverlässige Zöliakie-Diagnose möglich. Wichtig ist, dass die Ärztin oder der Arzt die Besonderheit erkennt und die Labordiagnostik entsprechend anpasst. Für Betroffene bedeutet das: Ein IgA-Mangel erschwert die Diagnose nicht grundsätzlich, erfordert aber eine gezielte Teststrategie. Die Auswahl und Interpretation der Tests sollte immer durch medizinisches Fachpersonal erfolgen.

Wichtig vor der Diagnostik

Wer einen Zöliakie-Verdacht abklärt, sollte bis zum Abschluss aller notwendigen Tests nicht eigenständig auf glutenfreie Ernährung umstellen. Sonst können die Blutwerte und Biopsieergebnisse verfälscht werden. Das gilt auch für Menschen mit IgA-Mangel.

Wann ärztlich abklären?

Unklare Beschwerden, die auf eine Zöliakie hindeuten könnten, sollten immer ärztlich abgeklärt werden. Das gilt besonders, wenn ein IgA-Mangel bekannt ist oder im Rahmen der Diagnostik festgestellt wird. Die Auswahl der passenden Tests und die Interpretation der Ergebnisse gehören in ärztliche Hand. Bei Unsicherheiten zur eigenen Blutuntersuchung oder zum Ablauf der Diagnostik ist ein ausführliches Gespräch in der Praxis sinnvoll.

Häufige Fragen

Was ist ein selektiver IgA-Mangel?

Ein selektiver IgA-Mangel ist eine angeborene oder erworbene Störung, bei der der Körper kaum oder keine Immunglobuline der Klasse A (IgA) bildet. Die meisten Betroffenen bemerken das nicht, da es oft keine Beschwerden verursacht.

Warum reicht der tTG-IgA-Test bei IgA-Mangel nicht aus?

Bei IgA-Mangel werden keine oder zu wenig tTG-IgA-Antikörper gebildet – auch wenn eine Zöliakie vorliegt. Das Ergebnis ist daher nicht verwertbar.

Welche Tests werden bei IgA-Mangel eingesetzt?

In der Regel werden IgG-basierte Antikörpertests, wie DGP-IgG oder tTG-IgG, genutzt. Diese sind auch bei IgA-Mangel aussagekräftig.

Muss bei IgA-Mangel immer eine Dünndarmbiopsie gemacht werden?

Die Entscheidung über weitere Diagnoseschritte hängt von den Befunden und dem individuellen Fall ab. Die Ärztin oder der Arzt bespricht das genaue Vorgehen.

Kann Zöliakie trotz IgA-Mangel sicher erkannt werden?

Ja, mit den passenden IgG-basierten Tests und einer sorgfältigen Diagnostik ist eine sichere Feststellung der Zöliakie auch bei IgA-Mangel möglich.